《治愈系醫生》27 莫名其妙消失的腎
這次同的時間不長,可是吉翔到的震撼要遠超于大海做延長的那次。
至于自己皮包環切后的疼痛、出、染等等,和這次同比較起來,本不夠看。
以至于吉翔沒有第一時間盤點收獲。
可能是因為同的難度提升,這次同給了吉翔30點手點數。
但他心極差,眼前滿是鮮。
也不知道自己離開后事會發展到什麼程度,吉翔沉默的想到。
“老師。”吉翔抿著,并不認可系統NPC的說法。
“小吉醫生,你說一下對這件事的分析。”系統NPC看著吉翔,冷靜問道。
雖然知道那只是一段幻象,或者說是一段程序,但吉翔依舊平靜了很久。
系統NPl的葡萄糖,吉翔喝了半瓶后才漸漸冷靜下來。
靜靜的看著吉翔,系統NPC沒有打斷他的思緒。
“這件事的過錯方在3年前參與搶救的外科醫生,但患者緒激,手傷及無辜也不對。”吉翔簡單說出自己的判斷。
“基礎知識還是薄弱,以至于你對整件事的判斷出現誤差。”系統NPC搖了搖頭。
“嗯?”吉翔聽系統NPC這麼說,怔了一下。
患者右腎消失,這玩意是板上釘釘的事,系統NPC怎麼會這麼說!
難道他的屁坐歪了?哪怕在系統空間里,他的屁依舊是歪的?!
難怪說屁決定腦袋,原來真是這樣。
吉翔心中略有不屑,年輕人的熱開始澎湃,即便要得罪這位道行深厚、牛到了極點的系統NPC,自己也要站在正義、公理一面。
系統NPC沒有笑,而是很嚴肅的審視著吉翔的表。
他似乎猜到了吉翔心里在想什麼。
這個年輕人就像是一只小似的準備挑戰自己,而徹底忘記了這次來到系統空間的真實目的。
一老一兩人沉默,系統手室里的氣氛尷尬莫名。
3秒鐘后,系統NPC打破了這種令人窒息的沉默。
“有一類疾病腎自截,多見于結核病患者。”系統NPC揮手,眼前出現一片屏,他開始給吉翔講述。
吉翔皺眉,腎自截,在診斷以及其他課程里只有極的篇幅進行描述。
雖然吉翔憑借著超人的記憶力幾乎已經把等高的教科書都背下來,可那只是枯燥的記憶,要想變能力是本不可能的。
“腎結核病灶大量鈣鹽沉積,致使整個腎臟廣泛鈣化。其聲像圖特點為腎臟不同程度的破壞,甚至鈣化,當腎功能完全喪失,輸尿管完全閉塞。
這種況臨床稱為腎自截或油灰腎。”
“老師,患者沒有結核病史。”吉翔努力回憶同時的記憶,辯解道。
系統NPC抬起畸形的、爪子一般的右手了。
“腎自截是一類疾病,還有一種分支疾病我們稱之為創傷腎自截。”
“……”
這句話像是一盆冷水般當頭澆下,吉翔心里那子怒火頓時熄滅。
創傷腎自截,顧名思義,外傷可能導致腎臟出問題。
結合同的那一切,吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的話、想到自己來系統空間的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的緒。
系統NPC沒有在乎吉翔的,他繼續講解道。
“患者3年前診斷肝破裂,腎挫裂傷。”
“腎挫裂傷在CT掃描可看到腎組織有度不均、模湖或看到裂紋或腎實質腫及包下腫;做增強CT能看得更清楚。”
“腎挫裂傷導致尿等一系列并發癥,最簡單的做法就是切除腎臟。
由于腎臟對人的重要,當然能不做手切除盡量不做。盡量保留臟,這是臨床治療準則。
尿或往外出持續者可在脈造影發現問題的所在,做高選擇栓塞治療,即堵住出的分支管,既制止出又保留了腎臟。”
系統NPC開始給吉翔講述腎挫裂傷,繼而講到腎破裂。
要是平時,吉翔肯定認為系統NPC有些嘮叨,沒有直奔主題。
可是這次他認認真真的聽著,并且和自己之前在學校學到的知識相互參照。
“第五種損傷是腎管損傷,又分兩種況。
第一種是腎管破裂,可為靜脈之一或同時,這也可算在腎破裂,或者腎斷裂,同樣是不迅速手是要死于大出的嚴重疾病。”
“第二種,就要你特別注意。”
系統NPC加重語氣提醒吉翔。
吉翔點了點頭,眼睛看著屏。他的大腦分幾個不同的線程,一面想著同時患者、自己、CT室醫生的緒,一面側耳聆聽系統NPC的教誨。
“腎脈挫傷,主要問題會出現在管上。患者急診急救的時候被送上手臺,剖腹探查,腎臟形態沒有改變,也不存在手指征。”
“哪怕是當時急診做CT,也不會發現有任何問題。”
“老師,要是做64排CT呢,就是打藥的那種。”吉翔問道。
“不說急診患者能不能給你時間做這類檢查,即便是做了,大概率也不會有任何診斷。”
“……”吉翔無語。
“腎脈損傷導致管變得不,流力學發生改變,容易逐漸形栓。
由不完全最后到完全堵塞腎脈;快者傷后數小時,慢則傷后十數日,甚至有數十日發生改變的。”
“我問你。”系統NPC看著吉翔的眼睛。
吉翔被那雙明亮通的眼睛看的有些慌。
他已經明白系統NPC說的意思,雖然并不十分清晰,可卻知道自己在同的過程中犯了一個巨大的錯誤。
“外傷患者如果搶救順利,多久出院。”
“10-14天,沒有染以及其他意外的況下。”吉翔回答道。
“嗯。”系統NPC點了點頭,“患者后簡單的復查沒事,你會給患者開比較貴的造影檢查麼?”
“不會。”
吉翔認真回答。
“是的。”系統NPC道,“這屬于繼發疾病,醫生有經驗,叮囑患者出院后1個月去門診檢查,看看腎臟有沒有改變。
可是已經恢復的差不多了,絕大多數患者出院后都會忘記這件事。”
吉翔輕輕的吁了一口氣,至于心復雜的心,連他自己都說不清楚。
“腎脈挫傷后,最嚴重的況是傷側腎臟完全失去供,當然會逐漸缺萎。
也有人曾稱之為“無菌壞死”。
正常腎結構的組織在缺、壞死的況下漸漸消失,代之以與周圍組織差不多的結締組織,CT上本沒辦法看到。”
“也就是說,患者右腎不是被切掉了,而是因為極其罕見的腎脈挫傷導致創傷腎自截,自己壞死了?”吉翔覺得這個邏輯很難接。
系統NPC點了點頭。
吉翔沉默。
他心里還有話要說,但卻沒有說出口。
“你是要說醫生依舊有責任吧。”系統NPC彷佛是神明一般,看穿了吉翔的心,澹澹問道。
“是。”吉翔也不掩飾,點頭回答道。
“給你舉個例子吧。”系統NPC嚴肅的說道,“曾經我院神經外科接診過這麼一個患者——車禍傷,極輕微的刮蹭,患者系了安全帶。”
“外傷麼,你也知道。”
吉翔一怔,系統NPC說的簡單,可自己大約只知道一點點,再多的就不懂了。
外傷患者要是有保險或者對方全責,基本都會選擇住院。
一是為了以防萬一,二則是順便做一次全檢也是好的。
“患者是年輕,住院6天后所有檢查都沒有問題,準備第二天出院。當天值班醫生急診手下臺后還看見患者起夜去衛生間,一切正常。”
“可是不到一個小時后,護士大小夜接班,發現患者尿失,呼之無應答。”
“!!!”吉翔怔住。
“這時候把醫生薅過來,也已經晚了。”系統NPC嘆了口氣,“概率五萬分之一的頸脈撕,導致患者頭部管大量栓子,最后堵塞腦干,于19天后死亡。”
“!!!”
“這兩個桉例有些類似。”系統NPC把話題拎回來,“你想的要是醫生水平高,可以提早預防的想法是沒錯,可那需要我這個級別的醫生。”
說到這里,系統NPC頓了一下。
“五萬分之一的概率,你說全國又能有幾個類似的患者?”
吉翔已經不再關注系統NPC“凡爾賽”的話語,他皺眉問道,“老師,要是提早發現,有治療的辦法麼?”
“那是你的泌尿外科技能達到9級后才想的事兒。”系統NPC道,“現在我問你,你知道泌尿外科主任關注點的奧了吧。”
不關注部分腎切除這種難度極高、后并發癥極多的患者,而特殊囑咐關注一個腎挫傷的患者的理由浮現在吉翔面前。
他知道泌尿外科主任肯定不會關注所有腎挫傷,而是憑借多難臨床經驗約猜測到這個患者有可能有問題,需要多觀察、多和患者、患者家屬通,以免出現意外。
這是滿滿的臨床經驗。
吉翔沒有點頭,而是開始詢問系統NPC自己還沒懂的一些問題。
這又不要手點數,而且系統NPC屬于那種最好的老師,吉翔肯定抱著不放,要徹底研究明白再說。
龍都兵王(全能聖手)
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