《誰了我的聽診》第30章
舒秦剛進手間就被告知第一臺急診要來了, 巡回護士正在安裝腔鏡械, 舒秦忙著去做前準備。
這邊裝好麻醉機管道,禹明翻著病歷進來了:“患者27歲, 男, 左側肺大皰, 你去把左側雙腔氣管道和纖支鏡拿來, 導管型號選F39。”
舒秦愣了愣, 忙點頭:“我這就來。”
在全麻手間待了這麼久,基本都是做的【單腔】氣管管, 頭一次遇到【雙腔】氣管管。
等推了材回來, 禹明已經安好了心電監護, 正拿著聽診聽診患者雙肺。
過去拆全麻包,他把聽診取下來遞給:“你自己聽一遍。”
舒秦先從患者的健側肺尖部聽起。
禹明走到麻醉機前將氧流量調高:“為什麼全麻前要聽診患者雙肺?”
答:“管后患者可能會出現肺不張等況, 只有麻醉前先進行聽診過患者的肺部況才能做到有效對比,而且這臺手還是肺部本就有疾患的患者。”
那邊一個年輕男醫生正由巡回老師幫忙穿無菌,笑道:“禹明,不錯啊,頭一次看你這麼帶教這麼有耐心。”
禹明拿起鏡進行檢查:“自己師妹, 沒辦法。”
那人笑了, 仔細看了兩眼舒秦, 又問:“對了,我們科那個食道癌你去會診了沒, 后天可以安排手了吧?”
禹明想了想, 回頭對那人說:“看過了, 象下來了,后天可以送。”
“哥們真給力,明天我就發手申請。”
做完麻醉前準備,禹明讓舒秦將面罩半扣到患者臉部,回拿了托盤里的不同類型的全麻藥:“我開始了啊。”
臺上幾個醫生一邊鋪單一邊說:“OK。”
舒芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、松,依次推靜脈。
舒秦問:“教科書上的傳統導順序一般是先推咪達唑侖,為什麼師兄每次都先推舒芬太尼,就不擔心患者出現嗆咳嗎?”
他斜斜看一眼:“哪次出現過嗆咳?”
舒秦想了想,還真是,禹明做全麻導的時候患者基本都很平穩。
“先用舒芬太尼再用咪達唑侖,可以一定程度上抑制孤束核異常放電,注意推藥速度就行了,給藥順序也不是固定的,你可以據患者況進行調整。”
舒秦默默點頭,禹明不喜歡墨守規,業務上簡直是塊寶藏,可惜他不是每天都能帶。
禹明用石蠟油涂好【雙腔管】前端:“第一次先看我作。”
舒秦點點頭,讓到一邊。
所謂雙腔,就是為了讓患側肺部暫時塌陷,全靠健側肺部通氣。禹明將雙腔導管放口腔,當管道前端到達聲門時再慢慢旋轉管腔,最后順利送患者的右主支氣管。
每一個步驟都很穩、也很快。
舒秦看得大氣也不敢出。
現場看一遍他的作,比看一百遍視頻都領悟得快。
好管,禹明重新拿起聽診進行確認:“你再聽聽患者雙肺。”
舒秦接過,邊聽邊點頭:“左肺聽不到呼吸音了,右肺呼吸音跟麻醉前無區別。”
禹明將纖支鏡放導管,眼睛看著視窗調整了一下位置:“來作一遍,記得跟臺上進行對比。”
舒秦接過纖支鏡小心作著,不時看看臺上碩大的電視屏幕。
鏡頭下所有的組織被放大了很多倍,一抬頭就可以看到病人兩肺的況。
禹明的作一步到位,右肺在正常呼吸,左側病肺卻已經完全塌陷,如此一來手范圍暴無。
禹明問:“單肺手最容易出現什麼并發癥,麻醉管理的重點是什麼。”
舒秦看得心澎湃,邊收纖支鏡邊答:“最容易出現低氧癥。
“之前是兩肺進行呼吸,現在只有健肺在呼吸,這樣一來雙肺通氣量都進了右側,很容易出現通氣過多灌流不足的況,要預防低氧癥,第一可以增加fio2,第二通氣上應該降低氣量和增加通氣頻率。”
禹明站在電腦前低頭輸麻醉記錄的第一行,笑了笑:“理解得有點淺,不過應付考試足夠了。”
舒秦瞥瞥他的背影。
他后腦勺像長了眼睛似的:“別不服氣啊,我那有本筆記,你自己看看就知道了。”
舒秦馬上點頭:“師兄記得給我。”
禹明轉看,笑得眉眼彎彎,他角不自覺牽了一下,問:“有這麼高興嗎。”
“當然,師兄你可是學神。”你的筆記多人想要,舒秦笑瞇瞇地將聽診掛到麻醉機上。
第一臺手很順利,畢舒秦將患者送到pacu(后恢復室)
禹明電話響了,是心科找他。
舒秦進手間做準備,這時有人進來了。
一看:“咦,鄒師兄?”鄒茂今天戴著口罩和帽子,第一眼沒認出來。
鄒茂很穩重地開口了:“問了一圈才知道你還待在45間,上個禮拜我專門整理了我們科針對脂肪肝和高脂癥的科普文章,本來想發給你,但是因為太忙就沒聯系你,早上我都發你微信上了。”
難怪之前手機震了幾下,忙著干活沒來得及看。
“謝謝鄒師兄,我晚上下班回去就看。”
這時門又開了,禹明進來了,一抬頭:“鄒茂?”
鄒茂慢條斯理地打他招呼:“你也在這?我來找你師妹說點事。”
說著不急著走,對舒秦說:“你不用這麼客氣,秦阿姨跟我媽媽關系很不錯,舒叔叔又在我爸爸那里做過檢查,以后有什麼要咨詢的,盡可以找我。我媽媽最近總說要出去走走,為此還跟秦阿姨提過,要是你哪天有時間,我安排兩家一起出去玩一玩。”
禹明過兩人畔,到電腦前調出明天的手安排。
“謝謝鄒師兄,可是我最近有很多考試要準備,實在沒時間出去玩。”
鄒茂微微一笑:“沒問題,哪天有空出來吃個飯也可以,你平時住在宿舍吧,每次都是周五晚上回家?我也差不多周五回家,到時候你可以給我打電話,我正好順便送你回去。”
禹明突然說:“舒秦,你不是從家里帶了早餐嗎,我還沒吃飯。”
哦對,包子,剛才第一臺手來得太急,禹明一早又去了主任辦公室,可能真沒時間吃早飯,舒秦忙說:“在我更室的柜里,我這就去拿。”
禹明往外走的時候提醒鄒茂:“你們科第二臺手馬上要送過來。”
鄒茂笑了笑:“我就過去。”扭頭對舒秦說:“回頭再聯系你。”
舒秦跑到更室拿出那袋包子,一,涼了。
推開門出來,對禹明說:“早上一來就想給師兄,可是你去主任辦公室了。”
他接過:“你爸爸做的?”
有些忐忑:“對,早上盛一南吳墨他們都分了,這一包是給師兄的,另外還有兩包是給顧師兄和朱師姐的。現在都涼了,要不我請食堂阿姨拿微波爐熱一下?”
“不用。”他目落在臉上,拿起來就要吃,走廊里來人了,聽聲音像是章副主任他們,只得對說:“你先回手間,我就過來。”
進了更室,他從兜里取出鑰匙,正要打開柜門,鄒茂過來了,像是要喝水,走到他邊上,也打開了柜門。
“這是舒秦帶的早餐?”鄒茂擰開礦泉水的瓶蓋,喝了一口主說話。
禹明低頭看著手機,笑了笑:“帶了這麼多,我也吃不完啊,你要不要?”
作者有話要說:禹小明:就氣你幾句,我才不給。
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