第13章 ICU利二，呼吸機

呼吸機，尤其是有創呼吸機，也是ICU最常用到的設備。

對ICU來說，如果氣分析是化驗裡面的方天畫戟，那有創呼吸機就是治療支持設備裡的青龍偃月刀了。

一個沒有有創呼吸機的ICU，專業審查絕對無法合格。

這裡的呼吸機倒是悉的品牌，邁柯唯（MAQUET）中的servo-s型號。

這是一家最早始於國，而後被銳碘某集團收購的公司。

相比於同屬國的德爾格（Draeger）公司生產的小巧悍、可靠耐用的呼吸機而言。

邁柯唯的呼吸機優勢在於功能模式更多，臨床使用中更靈活多變。

這兩個公司在有創呼吸機制造領域，都是國際領先水平。

要說的話，其實吳斯更傾向於邁柯唯，又不是去搞戰地醫療面對惡劣自然環境。

在監護室裡面邁柯唯的耐用也足夠了，而更多的功能模式就意味著更多的解決問題手段。

“其實，對ICU新手而言，這個SIMV+PSV（同步間歇指令通氣+力支持通氣）模式足以應對絕大多數的呼吸衰竭了。”吳斯繼續自言自語，穆靈妍也依舊默契的拿著小本本寫寫畫畫。

“這種模式的好是既可以有效改善患者的呼衰，也能鍛煉呼吸相關群，減長期上機造的呼吸機依賴。”

說罷吳斯調節起呼吸機的參數，吸氧濃度70%起手，peep（呼氣末正）10mmHg，呼吸頻率15次/分，支持和強製吸氣力14起手。

“吸氧濃度一般據呼衰程度以70%～100%起手為宜，後面如果病人氧合好轉，就據氣結果逐步降低。”吳斯推了下眼睛，繼續指著呼吸機顯示面板道，“支持力是患者自主吸氣時的支持力量，而強製吸氣力則是沒有自主呼吸時的送氣力量，一般一致即可。”

“那這個一般就是14起手嗎？”穆靈妍終於忍不住了，結束了這種你自言自語，我記錄的遊戲，認真請教了起來。

吳斯也沒有為難小姑娘，雖然剛見面時的敵意來得莫名其妙，但男人的氣量還是要有的：“不是，你給力是為了保證患者通氣的，那自然要以氣量作為標準。”

見呼吸機上患者的氣量（平靜呼吸時一次吸或呼出的氣量）波在500ml左右，穆靈妍恍然，畢竟是高材生，一點就。

“最後就是關鍵的peep了，呼氣末正可以有效的對抗肺水腫造的滲出，治療繼發於心力衰竭的呼衰是重要參數。

“心衰病人可以適當給高一點，然後據氧況調整。但是要小心掌握一個度，太高的peep會造低，以及肺管導致的肺灌注不足，反而使氧下降。”

連說帶做了半天，吳斯都幹了，病人暫時氧也上來了，正想去喝口水，忽然一個杯子遞到了自己眼前。

一個長相甜，小巧玲瓏的護士朝吳斯笑了一下：“吳大夫，喝口水吧。”

瞧瞧人家！

“謝謝。”吳斯回了個禮貌的微笑，抿了口水，溫度正合適。

瞧瞧人家！

這土裡土氣的姑娘擱這蹭了半天課了，一點眼力見都沒有。

“LSP……”

嗯？

吳斯一口水差點噴了出來，愣愣地看著正看向別，狀似無辜的穆靈妍。

喝口水就LSP了？

別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的！

這麼有特點的聲音，聽過一次就不可能認錯。

白瞎了自己認真教半天，真是不可理喻。

“補醫囑去！”

“切……”小聲嘟囔了一句什麼，穆靈妍還是乖乖去開醫囑了。

吳斯看向旁邊笑的小護士，低聲道：“總是這麼無理取鬧嗎？”

小護士掩：“妍妍平時待人很好呀，你是不是得罪了。”

“我第一天來，想得罪都沒機會啊。”

真是嗶了史努比了。

隨後護士們麻利的給患者放了導尿管、胃管。

“心電圖出來啦，快來看。”麻花辮朝自己招了招手。

算了，不是鬥氣的時候。

吳斯看向手中的心電圖，果然各導聯ST段明顯低，T波倒置，心缺的表現很明顯。

但沒有明顯的ST段抬高，暫時不考慮心梗死引起的心衰。

“再等個心酶和BNP，如果這兩項化驗也高，就可以確診心衰了。”

事到此，似乎這老人就是一個心力衰竭引起的呼吸衰竭、低休克。

病雖然較重，但普通的市裡三級醫院足可以解決。

也沒發現他上有什麼超凡力量影響的狀況啊？應該是搞錯了吧。

但是接下來，吳斯就發現事果然沒那麼簡單。

方大力支持的超自然醫院，效率還是很高的，一小時左右BNP就出來了，863 pg/ml，每家醫院由於化驗流程及方法問題，正常值范圍都是不一樣的。

這裡BNP超過150就已經是輕度心衰的程度了，800多已經相當嚴重了。

結合同樣升高的鈣蛋白、酸激酶、酸激酶同工酶，老人的病已經很明確了。

其他化驗結果除了貧，別的也沒有太特殊的。

首發心力衰竭，左心泵能力減弱後淤積在肺部，肺水腫後，肺的滲出增加導致了呼吸衰竭，同時合並低休克。

吳斯看看病人的尿量，當時導尿一次導出了600ml膀胱中的存尿，經過這一小時目前尿袋裡是700ml，每小時一百的尿量不算了。

“給20mg呋塞米吧，再減輕一下心臟負荷。”

其實現在這種況，有呼吸機支持，尿量也有，只要限制水的量，心臟負荷應當也會逐漸減輕。

但還是保險一點好。

穆靈妍抬頭問道：“不再給些強心藥嗎？比如洋地黃類的。”

“可以給，不過洋地黃藥並不能降低患者死亡率，只能減輕癥狀，這點要注意。”見自己終於肯定了的一條建議，麻花辮孩臉上出了一笑意。

“那我給他從胃管吃地高辛……”

“靜脈注西地蘭！他是急心衰，危重病人。”

穆靈妍臉上剛剛的笑意瞬間消失，撇撇，扭頭默默地開醫囑去了。

此時的二人卻還沒有察覺到，事並沒有這麼簡單……

(本章完)