《警醫夜行》第九章 【手工吻合】
早在醫學院的時候,景夜就用葡萄,癩蛤蟆的來練習合法不止百遍,雖然沒有達到爐火純青的地步,但作為為數不多擁有獎學金的學生,這點自信還是要有的。
只是,如果患者不知的況下用了手工吻合,后來才知道吻合,那麼肯定會引起不必要的質疑。
卻殊不知吻合只是現代醫學上的批量化產而已,在以前的生活中,患者都是進行手工合的。
雖然傳統上的手工合很是浪費時間,但是可以據患者的食管不同來進行細微調整吻合口,還能進行抗反流式的吻合口包套,這些都是吻合不可能達到的出效果。
現代患者首選吻合的原因,無非就是兩點。
一:
因為醫改,導致以往的以藥養醫的套路行不通,藥價被嚴格控制,不會上漲。
醫生也是人,沒有人會跟利益過不去,他們只能從其他方面下手,那便是以檢養醫。
對于醫生來說,傳統吻合的缺點就是用普通的線一針一線合,那麼肯定累的夠嗆,手時間等同于翻了兩倍。
所以私人采購械設備就了每個科室的大量資金來源,想要又不累,又能掙錢,醫生就必須對患者進行推銷產品,說這個吻合有多麼的好,有多麼的比手工吻合要厲害。
患者就開始信以為真,認為吻合是高科技,而且價錢還貴,這說明一分錢一分貨,花大錢治病,那肯定放心,那肯定比手工厲害,于是選擇械設備來代替手工吻合。
這樣一來,產品就算是推銷出去了,一旦第一批效果不錯,醫生就會和該設備公司形共贏的局面,患者使用設備的價格就會自然而然的上漲,從而形了在醫療械方面可以牟取暴利的主要來源。
你好,我好,大家好,才是真的好。
二:
毫無疑問,吻合的優點便是簡單,快捷,準率也很高。
所以吻合和技差的醫生相比,吻合是首選。和技好的醫生相比,醫生便是首選。
但患者一般分不清哪個醫生職位高,哪個醫生職位低,哪個醫生經驗富,所以不會存在選擇醫生的事,他們只會一視同仁,覺得所有的醫生水平都沒有高科技設備厲害。
一旦自信的醫生使用了手工合,就會被同行嫌棄,并視之為犯了他們的利益。一旦患者知,那麼醫患關系,便會由此開始產生。所以為了避免產生醫患,為了贏取利潤,他們就只能順著大眾的心理來去賣設備,一箭三雕。
你好,我好,大家好,才是真的好。
……
所以在進行手工合的同時,遠在窗外觀的醫生,表面上笑容燦爛,微風拂面,實則心中一陣🐴MP。
終于,有人忍不住說話了。
為首一醫生,高八尺,虎背熊腰,而出。
他,便是副院長兼急診科主任醫師柴藤。
柴藤手掌大權,角扯出一的戲謔,語氣冷意十足,“這個小伙子真是不懂事啊,在患者昏迷不知的況下,竟然使用了手工吻合,他這明顯是沒有尊重患者自由選擇材設備的權利!更沒有尊重我的份!他這個人太過于自私了,我看從今以后,這個人就不要在我們急診科轉了。”
“是啊,他這樣做,讓我們怎麼活?我們不掙錢了?我們不養家糊口?我們容易嗎?”一呼百應,其他人也紛紛吐槽起來。
“記住了,他景夜,以后他也別想上我的腸科轉。”副主任醫師魯飛煙跟風冷哼一聲。
“請各位安靜。”白起冷著臉,穿的語氣有著強大的殺傷力,以至于全場瞬間死寂。
“你們不要他,我要。”這時護士長歲桃華眼帶笑意,表示一萬個支持景夜。
與此同時,室。
景夜心如止水,目凝聚。
止防粘連材料,醫用膠,除線,紗布墊,腸鉗,引流管等工全部備。
旁邊的護士待命,隨時等待著景夜的調遣。
景夜的腦海中迅速出現了常用的四大合法:單純合法,外翻合法,翻合法,皮合法。
詳細點的話,就比如單純間斷合法,連續鎖邊合法,減張合法,合法,十字合法,連續鎖邊合法,垂直褥式翻合法……
再多點,還有破裂合,環切合,清創合,B-Lynch合等等。
而后景夜選擇了其中一種用時最短的來進行,那便是更適用于直腸保的單層合吻合法。
而在外面觀的醫生們都沉默不語,他們雖然知道手工合雖然也能達到理想的預期效果,但是一想到掙了一筆錢,就像是割了上的一樣疼痛無比。
不過也沒有什麼辦法,畢竟景夜已經開始做了,總不可能過去阻止吧,這樣形象和影響也不會太好,所以他們嘮叨幾句后,就沒有再說什麼,只是把這筆賬刻骨銘心的記在了心里的小本本上。
只見他們的目,已然看到景夜的雙手迅速的舞起來。
整個作都是那麼的流暢,一強生牌的惜康線迅速做牽引線,從一端的腸管粘面進針,再從漿面拔針,再出針,再夾針,再止,在腸腔外一寸一打結,將多個間斷腸腔給完整的合起來,沒有毫的空隙。
合完,減去所有線,并再次用生理鹽水清洗盆腔,并手持kocher鉗將病變腸道迅速切斷,對合釘座進行吻合,最后導引流管才算正式吻合結束。
眾人看到這里,也只是沉默不語。
整個吻合的過程都是那麼的流暢自如,沒有任何的瑕疵,本挑不出什麼病出來。
他們只能黯然神傷,嘆了口氣,雖然景夜吻合功了是沒錯,但他們覺得,這只是治療患者的手第一步而已。
患者上還有兩大腫瘤呢,這個初出茅廬的規培生一定會犯錯,一旦犯錯,那麼就必須以最嚴格的態度去訓斥他,讓他趁早滾蛋!
……
景夜舒了口氣,雖然黑斑息綜合征的治療差不多已經完了,做了一些后的預防措施之后,開始第二步了。
在直腸息的地方,還存在腹后腫瘤,這個地方并不是出于直腸的底端,比黑斑息的位置更加深邃,如果開刀的話,勢必會引起患者的大出。
所以這個時候,需要采取另一種行為的手。
雖然之前考慮過經腹會聯合切除,但是綜合各個方面,惡腫瘤,生長速度極快,極有復發的可能,再加上單方面區域兩個不同的手會造叉染,所以為了安全起見,景夜無奈之下只能排除了經腹會聯合切除,開始想有沒有其他更為合適而且比較讓患者存活下來的手。
他在想,除了放治療,還有介手,還有全治療,這三個必須要進行一個決斷才行,自己必須要在最短的時間之,將患者的三個腫瘤全部切除,以達到患者必須在今天存活下來的目的。
很快,他就選擇了介手。
介手是近幾年興起的一門專業學科,雖然比其他的學科年輕,但短短幾年的時間就已經和科,外科并為臨床的三大學科,可見介擁有著不可取代的重要位置。
通過非管介,可以避免開刀,整個流程創傷小,風險小,恢復快,比開刀手更為高效。
景夜立即讓護士去把介科的醫生來,趁著這個時間,他迅速將之前的病例介紹在腦海中過濾了一遍,患者的PET檢測為代謝增高,再據腦轉移瘤已發展為惡,所以斷定為原灶腹后腫瘤。
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