《警醫夜行》第十三章 【乙酰唑胺】
柴藤這麼一問,眾人困了。
治療腦水腫的藥劑有很多,可景夜卻另辟蹊徑,非要選擇一種毒強烈的藥劑,這是何故?
景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒,但是為什麼當初還有那麼一大批人的購買呢?
而且不如此,甚至是在停產幾年后的時間里,依舊有人為了乙酰唑胺四奔波,只為能夠買到它,這是為什麼?
原因很簡單,就是因為價比極高。
乙酰唑胺很便宜,尤其是在治療青眼的方面上效果極為不錯。
而景夜想要用乙酰唑胺,無非原因有三個。
一:
之前注的葡萄糖和甘醇藥效發揮完畢,呋塞米注無疑是首先,既可以繼續預防高鉀癥,又可以治療腦水腫。
但該藥與其他很多藥劑都會產生強烈的毒,比乙酰唑胺的毒還要強幾倍不止,而且之前患者還注了大量不同的全麻藥劑,一旦使用呋塞米注,患者就會立即產生位低。
低并不可怕,可怕的是患者在手的時候已經發生了一次意外產生的脈低,舊傷未愈,一旦再次造急低而引起第二次休克,那麼搶救的時間,就會大打折扣。
二:
半個小時前患者注的地塞米松藥效已經發揮到峰值,下次使用地塞米松必須要間隔一個小時。
五分鐘前又注了布他尼,但屬于輔助藥品,必須要與其他藥劑合用才能在半個小時后發揮出最大藥效。
首先排除呋塞米注和布他尼,退而求其次,尋求其他的藥劑。
比如甘油果糖注,忌顱腫的人使用,而患者正好有顱外腫,所以必須要等腫清除后方可使用此藥劑,排除。
又比如依達拉奉注,該藥劑忌與抗癲癇藥混合,而患者不但恰好有癲癇,還注過抗癲癇藥劑,所以天意不可違,再次排除。
又比如……
經過數的排除后,綜合來看,乙酰唑胺無疑是最后的選擇。
三:
按照副院長柴藤所說,乙酰唑胺的缺點正是耗竭鉀。
所以景夜覺得缺點也是優點,利用乙酰唑胺的缺點,使患者的高鉀癥降低。
雖然乙酰唑胺還會使PaCO2下降,但抑制碳酸酐酶活后,能立即增加漿氯化的濃度,細胞H+生減,H+—Na+換減弱,從而引起代謝酸中毒,聽起點代謝酸中毒也是缺點,但其實不然。
要知道,高鉀癥會率先引起有效循環流量下降,而目前患者的腦流量偏低,CBF一旦降低到8ml,細胞離子泵就會失活,直接宣告細胞死亡,這是最為嚴重的,所以患者現在非常迫切的需要正常的腦流與循環。
雖然代謝酸中毒能導致顱增高,腦管擴張,但它還能導致腦流量增加,這無疑又是化缺點為優點。
用PaCO2下降,顱增高,腦管擴張這些缺點來換取一個可以用來保命的腦流量,毫無疑問,這是目前讓患者腦流量恢復正常狀態的最為便捷的選擇。
同時乙酰唑胺還有一個名副其實的優點,那就是可以防治腦水腫。如此一來,乙酰唑胺堪稱為一箭三雕,比呋塞米注的一舉兩得還要更為實用,也更不需要什麼利尿劑,亞低溫療法,滲水療法。
……
所以據這些推斷,景夜覺得乙酰唑胺才是目前最為適合患者的藥劑。
但并不是說乙酰唑胺是一種神奇的藥劑,只是說對癥下藥,才能讓患者不會錯過最佳治療的時間。
護士注乙酰唑胺的同時,景夜把ICP監測儀撤下來,避免大腦半球缺卒中互相沖突,又讓另一名護士注了一針達比加群酯以增強抗凝,以防止顱凝固,管栓塞。
完腦水腫的防治措施后,景夜讓護士再檢查一下白細胞增多是不是病毒腦炎造的,護士搖頭說不是,景夜就再次把目轉移到下丘腦錯構瘤的位置上。
這時,室外的醫生又開始猜測起來。
“之前杰克瘙教授已經做過開顱手,想必景夜不會選擇第二次從顳下開刀路吧。”
“我覺得也是這樣,估計他這次就要使用翼點開刀路了。”
“我看未必,他是不會走尋常路的。”齊修遠搖了搖頭,眼神里流出了心的喜悅,“這景夜才來我們醫院沒幾天,卻能在這場大型手上嶄頭角,設備還沒有檢測出來的病癥,他卻能一口一個準,察言觀非同一般,簡直就是一個預言家啊。而且之前你們的猜測好像都錯了吧,所以我看接下來的手,他會更讓我們大吃一驚。”
“院長說的對!院長說的對!”柴藤隨其聲,附和一句。大風小說
齊修遠扭頭著柴藤,言又止,最后只能勉強笑了一下,繼續回過頭來著景夜。
果不其然,景夜下一步的舉被齊修遠給猜中了。
景夜并沒有選擇從翼點開刀路,而是將旁邊的設備伽馬刀給轉移到了旁邊。
這是一臺頭部伽瑪刀,在球型的頭盔安裝著很多個鈷源,可以形無數的窄束離子線,而這些線都會聚集在腦部腫瘤的同一個點上,可旋轉,可移,據醫生的作來進行一一消除腫瘤。
“我去,不是吧,景夜這個小子,竟然想要使用伽瑪刀來切除錯構瘤?他確定在醫學院里好好聽課了?”
“是啊,我們大家都知道,這個伽瑪刀固然是切除腫瘤的利,但伽瑪刀的首選腫瘤直徑應該為2.5cm,最大也不能超過3cm,可是患者的錯構瘤直徑已經高達3.3cm,一旦切除,誰也不敢保證沒有風險啊。”
“不作死就不會死,我看景夜就是為了搶風頭才這樣做的,不然的話誰會愿意承擔如此不確定結果的風險啊,人要是死在了我們的醫院里,誰來負責?院長,我看我還是人把他給拉出來吧。”柴藤詢問道。
可還沒等院長回話,柴藤就招呼后面的人出,讓他們立即將景夜拖出來。
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